Obsada instrumentalna: Na orkiestrę taneczną.
Tytuł oryginalny: Zapomniana melodja : tamgo na motywach słynnej piosenki „La Paloma”
znak wydawniczy: J. A. 320
Na stronie tytułowej zamieszczono informacje: Wielki sukces Toli Mankiewiczównej z op. „Gwiazda areny”.